Դեմքվի վնասվածքներ (տրավմա)
Դիմային վնասվածքները դեմքի կոտրված ոսկրերն են, որոնք կարող են ներառել ծնոտը, քիթը և աչքի ակնակապիճները: Տարածված պատճառներն են ավտոմեքենայի վթարները, անկումները, ֆիզիկական հարձակումը և հրազենային վիրավորումները: Բուժումը սովորաբար ներառում է վիրաբուժական վերակառուցում:
ԸՆԴՀԱՆՈՒՐ ԱԿՆԱՐԿ
Բերանի և դիմածնոտային շրջանների վնասվածքային վնասվածքները տարածված են և կարող են առաջանալ տարբեր պատահարների հետևանքով, ներառյալ ավտոմեքենաների վթարները, սպորտային վնասվածքները, միջանձնային բռնությունը, անկումները և աշխատավայրի պատահարները: Այս վնասվածքները տատանվում են թեթև փափուկ հյուսվածքների պատռվածքներից մինչև բարդ կոտրվածքներ, որոնք ներգրավում են դեմքի բազմաթիվ ոսկրեր: Տարածաշրջանի բարձր տեսանելիության և շնչառության, խոսելու և ուտելու համար ֆունկցիոնալ կարևորության պատճառով, այս վնասվածքների պատշաճ գնահատումը և բուժումը էական են թե՛ գեղագիտական, թե՛ ֆունկցիոնալ արդյունքների համար:
________________________________________
ԱՏԱՄՆԱՅԻՆ ՎՆԱՍՎԱԾՔ
Ատամնային վնասվածքները կազմում են բերանի վնասվածքների զգալի մասը և կարող են ներառել կոտրվածքներ, լյուքսացիա (տեղաշարժ) կամ ատամների ամբողջական ավուլսիա (դուրսբերում): Ատամնային պսակի կոտրվածքները դասակարգվում են ըստ իրենց խորության և ներգրավված հյուսվածքների՝ էմալի կոտրվածքներ, էմալ-դենտինի կոտրվածքներ և բարդ կոտրվածքներ, որոնք ներառում են կակղանը: Լյուքսացիայի վնասվածքները տատանվում են ցնցումից (օժանդակ կառուցվածքների վնասվածք առանց շարժունակության) մինչև կողմնային լյուքսացիա, ներդրում, արտամղում կամ ամբողջական ավուլսիա: Կանխատեսումը և բուժման մոտեցումը կախված են վնասվածքի ծանրությունից, ատամի զարգացման փուլից և վնասվածքից անցած ժամանակից:
________________________________________
ՓԱՓՈՒԿ ՀՅՈՒՍՎԱԾՔՆԵՐԻ ՎՆԱՍՎԱԾՔՆԵՐ
Բերանի և դիմային փափուկ հյուսվածքների վնասվածքները ներառում են պատռվածքներ, կապտուկներ, քերծվածքներ և այրվածքներ, որոնք ազդում են շրթունքների, թշերի, լեզվի, լնդերի և քիմքի վրա: Այս վնասվածքները կարող են առաջանալ մեկուսի կամ ատամնային կամ կմախքային վնասվածքների հետ միասին: Պատշաճ գնահատումը ներառում է վերքի խորության, օտար մարմինների առկայության, կարևոր անատոմիական կառուցվածքների (նյարդեր, թքային ուղիներ, արյունատար անոթներ) ներգրավվածության և սպիանալու հնարավորության գնահատումը: Բուժումը կենտրոնանում է հիմնավոր մաքրման, դեբրիդմենտի, հյուսվածքների զգույշ մոտեցման և, անհրաժեշտության դեպքում, կարերի վրա՝ օպտիմալացնելու բուժումը և գեղագիտական արդյունքները:
________________________________________
ՍՏՈՐԻՆ ԾՆՈՏԻ ԿՈՏՐՎԱԾՔՆԵՐ
Ստորին ծնոտը դեմքի ամենահաճախ կոտրվող ոսկրերից մեկն է՝ իր առանձնահատկության և հարաբերական շարժունակության պատճառով: Կոտրվածքները հաճախ տեղի են ունենում խոցելի հատվածներում, ինչպիսիք են հոդային ելունը, անկյունը, մարմինը և սիմֆիզը: Նշաններն ու ախտանիշները ներառում են մալօկլյուզիա (ոչ նորմալ կծվածք), ցավ, այտուց, ոսկրի բեկորների միջև շարժունակություն և ստորին ալվեոլային նյարդի ներգրավվածության պատճառով ստորին շրթունքի զգայական խանգարումներ: Ախտորոշումը հաստատվում է կլինիկական զննման և պատկերման միջոցով (պանորամային ռենտգենոգրաֆիա, ԿՏ սկաներներ): Բուժումը կարող է ներառել փակ ռեդուկցիա միջծնոտային ֆիքսացիայով կամ բաց ռեդուկցիա ներքին ֆիքսացիայով՝ կախված կոտրվածքի տեղակայումից, տիպից և տեղաշարժից:
________________________________________
ՎԵՐԻՆ ԾՆՈՏԻ ԿՈՏՐՎԱԾՔՆԵՐ
Վերին ծնոտի կոտրվածքները դասակարգվում են ըստ Լե Ֆորտի համակարգի. Լե Ֆորտ I (հորիզոնական կոտրվածք ատամների վերևում), Լե Ֆորտ II (բուրգաձև կոտրվածք, որը ներառում է քթի ոսկրերը) և Լե Ֆորտ III (գանգադիմային անջատում): Այս կոտրվածքները սովորաբար առաջանում են բարձր էներգիայի հարվածներից և կարող են կապված լինել դեմքի այլ կոտրվածքների և ներգանգային վնասվածքների հետ: Կլինիկական նշանները ներառում են դեմքի երկարացում, վերին ծնոտի շարժունակություն, մալօկլյուզիա և դեմքի միջին մասի հարթեցում: Բուժումը սովորաբար պահանջում է բաց ռեդուկցիա և ներքին ֆիքսացիա՝ ափսեներով և պտուտակներով՝ վերականգնելու նորմալ անատոմիան և ֆունկցիան:
________________________________________
ԱՅՏՈՍԿՐԻ ՀԱՄԱԼԻՐԻ ԿՈՏՐՎԱԾՔՆԵՐ
Այտոսկրը ձևավորում է թշի ուռուցիկությունը և աչքի օրբիտալի հատակի և կողմնային օրբիտալ եզրի մի մասը: Այտոսկրի համալիրի կոտրվածքները սովորաբար առաջանում են կողքային հարվածներից և ներկայանում են թշի հարթեցմամբ, պերիօրբիտալ էքխիմոզով, սուբկոնյունկտիվալ արյունազեղումով, բերանի բացման սահմանափակմամբ և ինֆրաօրբիտալ նյարդի բաշխման շրջանում զգայական խանգարումներով: Այս կոտրվածքները հաճախ ներառում են այտոսկրի աղեղը, ճակատաայտոսկրային կարանը, ինֆրաօրբիտալ եզրը և այտոսկրավերին ծնոտային հենարանը: Բուժումը նպատակ ունի վերականգնել դեմքի սիմետրիան և աչքի օրբիտալի ամբողջականությունը, սովորաբար բաց ռեդուկցիայի և ներքին ֆիքսացիայի միջոցով:
________________________________________
ԱԿՆԱԿԱՊՃԻ ԿՈՏՐՎԱԾՔՆԵՐ
Ակնակապճի բութ վնասվածքը կարող է հանգեցնել ակնակապճի բարակ հատակի կամ միջնապատի կոտրվածքների (փչացման կոտրվածքներ)՝ ներակնակապճային ճնշման բարձրացման պատճառով: Կլինիկական հատկանիշները ներառում են պերիօրբիտալ այտուց և էքխիմոզ, դիպլոպիա (կրկնակի տեսողություն), հատկապես վեր նայելիս, էնոֆթալմոս (ներընկած աչք) և ինֆրաօրբիտալ նյարդի հիպոէսթեզիա: Ակնակապճի պարունակությունը կարող է ճողվածք առաջացնել վերին ծնոտի սինուսում կամ էթմոիդ օդային բջիջներում: Ախտորոշումը հաստատվում է ԿՏ պատկերմամբ: Բուժումը կախված է արատի չափից և կլինիկական ախտանիշներից, տատանվելով դիտարկումից մինչև ակնակապճի հատակի վիրաբուժական վերակառուցում աուտոգեն կամ ալոպլաստիկ նյութերով:
________________________________________
ՔԹԻ ԿՈՏՐՎԱԾՔՆԵՐ
Քիթը դեմքի ամենահաճախ կոտրվող ոսկրն է՝ իր կենտրոնական դիրքի և ցցունության պատճառով: Քթի կոտրվածքները ներկայանում են դեֆորմացիայով, այտուցով, էքխիմոզով, էպիստաքսիսով (քթի արյունահոսություն) և շոշափելիս կրեպիտացիայով: Կապակցված վնասվածքները կարող են ներառել միջնապատի հեմատոմա կամ շեղում և քթի միջնապատի կոտրվածքներ: Ախտորոշումը հիմնականում կլինիկական է, լրացված քթի էնդոսկոպիայով և պատկերմամբ, երբ անհրաժեշտ է: Բուժումը ներառում է փակ ռեդուկցիա՝ վնասվածքից 1-2 շաբաթվա ընթացքում, մինչդեռ ավելի հին կոտրվածքները կարող են պահանջել պաշտոնական ռինոպլաստիկա՝ հաստատված դեֆորմացիաները ուղղելու համար:
________________________________________
ՔԹԱԱԿՆԱԿԱՊՃԱԷՏՄՈԻԴԱԼ ԿՈՏՐՎԱԾՔՆԵՐ
Քթաակնակապճաէտմոիդալ (ՔԱԷ) կոտրվածքները առաջանում են ուղիղ ճակատային հարվածից և ներառում են քթի ոսկրերը, վերին ծնոտի ճակատային ելուստները, արցունքային ոսկրերը և էթմոիդալ համալիրը: Այս բարդ վնասվածքները ներկայանում են քթի կամրջակի հարթեցմամբ, միջկանթալ հեռավորության ավելացմամբ (տելեկանթուս)՝ մեդիալ կանթալ կապանի խախտման պատճառով, և ծանր դեպքերում՝ ուղեղաողնուղեղային հեղուկի ռինորեայով: Բուժումը պահանջում է մանրակրկիտ վերակառուցում՝ վերականգնելու կենտրոնական դիմային գեղագիտությունը, հատուկ ուշադրություն դարձնելով մեդիալ կանթալ կապանի վերաամրացմանը՝ կանխելու մշտական տելեկանթուսը:
________________________________________
ՊԱՆՖԱՑԻԱԼ ԿՈՏՐՎԱԾՔՆԵՐ
Պանֆացիալ կոտրվածքները ներառում են դեմքի բազմաթիվ ոսկրեր միաժամանակ և սովորաբար առաջանում են բարձր էներգիայի վնասվածքներից: Այս բարդ վնասվածքները պահանջում են համակարգված գնահատում և բուժման պլանավորում՝ վերականգնելու դեմքի բարձրությունը, լայնությունը և ցցունությունը: Ռեդուկցիայի և ֆիքսացիայի հաջորդականությունը կրիտիկական է, սովորաբար ընթանալով կայուն կառուցվածքներից դեպի ավելի քիչ կայուն կառուցվածքներ. նախ կայունացնելով օկլյուզիան, այնուհետև վերակառուցելով ստորին և վերին ծնոտի շրջանակները, որին հաջորդում են այտոսկրերը, ակնակապճի եզրերը և քթի համալիրը: Այս վնասվածքները հաճախ պահանջում են բազմադիսցիպլինար կառավարում, ներառյալ դիմածնոտային վիրաբույժներ, նյարդավիրաբույժներ, օֆթալմոլոգներ և վերականգնողական մասնագետներ:
________________________________________
ԱՏԱՄՆԱԼՎԵՈԼԱՅԻՆ ՎՆԱՍՎԱԾՔ
Ատամնալվեոլային վնասվածքը ներառում է ատամների և դրանց օժանդակ ալվեոլար ոսկրի վնասվածքներ: Սա ներառում է ալվեոլար կոտրվածքներ, որոնք ատամի բնիկները պարունակող ոսկրի կոտրվածքներ են: Կլինիկական նշանները ներառում են ալվեոլային հատվածի շարժունակություն, մալօկլյուզիա և հաճախ ուղեկցող ատամնային վնասվածքներ: Բուժումը նպատակ ունի վերատեղակայել ալվեոլար բեկորը և կայունացնել այն շինաներով կամ աղեղային ձողերով: Պատշաճ կառավարումը էական է՝ պահպանելու ներգրավված ատամները և պահպանելու ալվեոլար ոսկրի ծավալը ապագա ատամնային վերականգնման համար, եթե տեղի է ունենում ատամի կորուստ:
________________________________________
ՔՈՒՆՔԱՍՏՈՐԾՆՈՏԱՅԻՆ ՀՈԴԻ ՎՆԱՍՎԱԾՔՆԵՐ
Քունքաստործնոտային հոդի (ՔՍՀ) վնասվածքները ներառում են կապտուկներ, հեմարթրոզ (արյուն հոդի տարածքում), սկավառակի տեղաշարժեր, հոդագլխի հոդախախտեր և ներկապսուլային կամ ենթահոդագլխային կոտրվածքներ: Հիվանդները ներկայանում են ցավով, ծնոտի բացման սահմանափակմամբ կամ բացման ժամանակ շեղումով, մալօկլյուզիայով և ականջի առջևի զգայունությամբ: Երկարատև հոդախախտը կամ ոչ պատշաճ բուժված ՔՍՀ կոտրվածքները կարող են հանգեցնել քրոնիկ դիսֆունկցիայի, անկիլոզի, երիտասարդ հիվանդների մոտ աճի խանգարումների և դեգեներատիվ հոդային հիվանդության: Բուժման մոտեցումները տատանվում են պահպանողական կառավարումից ֆիզիկական թերապիայով և օկլյուզիոն սարքերով մինչև բաց վիրահատական ընթացակարգեր ծանր դեպքերում:
________________________________________
ԿԱՌԱՎԱՐՄԱՆ ՍԿԶԲՈՒՆՔՆԵՐ
Դիմածնոտային վնասվածքների կառավարումը հետևում է մի քանի հիմնական սկզբունքների.
Շնչուղիների կառավարումը առաջնային մտահոգությունն է, հատկապես ստորին ծնոտի կամ դեմքի միջին մասի կոտրվածքներով հիվանդների մոտ, որոնք կարող են վտանգել շնչուղին:
Կապակցված վնասվածքների մանրակրկիտ գնահատումը, ներառյալ պարանոցի ողնաշարի վնասվածքները, ներգանգային վնասվածքը և ակնային վնասվածքները, էական է:
Միջամտության ժամանակը կախված է վնասվածքի ծանրությունից, կապակցված վնասվածքներից և հիվանդի կայունությունից, շտապ բուժմամբ շնչուղիների վտանգման, ծանր արյունահոսության կամ գլոբուսին սպառնացող ակնակապճի վնասվածքների համար:
Վիրաբուժական մոտեցումները նպատակ ունեն հասնել կոտրվածքների անատոմիական ռեդուկցիայի և կայուն ֆիքսացիայի, օկլյուզիայի և դեմքի սիմետրիայի վերականգնման և գեղագիտական արդյունքների օպտիմալացման:
Հետվնասվածքային վերականգնումը կարող է ներառել ֆիզիկական թերապիա, օկլյուզիոն կարգավորում, ատամնային վերականգնում և հոգեբանական աջակցություն:
________________________________________
ԲԱՐԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ ԵՎ ՀԵՏԵՎԱՆՔՆԵՐ
Դիմածնոտային վնասվածքի հնարավոր բարդությունները ներառում են վարակ, կոտրվածքների վատ կամ չմիացում, հետվնասվածքային մալօկլյուզիա, նյարդային վնասվածքների պատճառով զգայական խանգարումներ, ՔՍՀ դիսֆունկցիա, դեմքի ասիմետրիա և սպիների առաջացում: Երկարաժամկետ հետևանքները կարող են ներառել քրոնիկ ցավ, ծնոտի շարժունակության սահմանափակում, մկանային սպազմ և հոգեբանական