էնդոսկոպիկ Դաքրիոցիստորինոստոմիա
Բժիշկ Լ․ Գալստյանը մասնագիտացած է էնդոսկոպիկ դաքրիոցիստորինոստոմիայի մեջ, որը ճշգրիտ և նվազագույն ինվազիվ միջամտություն է արցունքային արտահոսքը վերականգնելու և քրոնիկական արցունքոտումը մեղմելու համար։ Օգտագործելով առաջադեմ տեխնիկաներ՝ նա ապահովում է արդյունավետ արդյունքներ, նվազագույն անհարմարություն և արագ ապաքինում։ry.
Ինչո՞ւ են աչքերս արցունքոտվում
Արցունքները արտադրվում են արցունքագեղձի կողմից, որը գտնվում է ակնախոռոչում, վերին կոպի արտաքին անկյան տակ։ Արցունքները խոնավեցնում են աչքի մակերեսը և դուրս են գալիս մանր բացվածքով (punctum), որը տեղակայված է յուրաքանչյուր կոպի ներսի անկյունում։ Յուրաքանչյուր punctum միանում է շատ բարակ արտահոսքի խողովակին (canaliculus)։ Վերին կոպի խողովակները և ստորին կոպի խողովակները միավորվում են, ձևավորելով ընդհանուր խողովակ (common canaliculus), որն ուղղվում է արցունքապարկ։ Արցունքապարկից արցունքները անցնում են արցունքածորան (nasolacrimal duct), որը գտնվում է քթի կողմնային պատի ոսկրային խողովակում և բացվում է քթի ստորին հատվածում (տես մանրանկար 1)։ Վերջապես արցունքները, ձեր գիտակցությունից դուրս, հոսում են կոկորդ, ևtear-երի արտադրության ու արտահոսքի ծավալների միջև շատ նուրբ հավասարակշռություն կա։ Հավասարակշռության խախտումը կարող է հանգեցնել աչքի չորության կամ աչքի արցունքոտման։ Արցունքոտման հիմնական (չնայած ոչ բացառիկ) պատճառն արցունքածորանի խցանումն է, որն առաջացնում է ոչ միայն արցունքահոսություն, այլև առատ լորձային արտադրություն այն պատճառով, որ արցունքները կանգ են առնում արցունքապարկում և լորձ են կուտակում, ինչն էլ հետ է լցվում աչք։
Արցունքների արտահոսքը դեպի քթի խողովակ
Մանրանկար 1
________________________________________
Ի՞նչ է դակրիոցիստորինոստոմիան (DCR)
Դակրիոցիստորինոստոմիան (DCR) վիրահատություն է, որով շրջանցվում է խցանված արցունքածորանը և ստեղծվում է այլընտրանքային ուղի արցունքները աչքից դեպի քիթ ուղղորդելու համար (տես մանրանկար 2)։ Այս շրջանցիկ ուղին ստեղծելու համար քթի կողային պատից հեռացնում են ոսկրային մի փոքր կտոր և արցունքապարկը անմիջապես միացնում են քթի խոռոչին՝ կա՛մ կատարել skin incision (արտաքին DCR), կա՛մ քթի խոռոչը զննելու միջոցով, կիրառելով մանր էնդոսկոպիկ գործիք (էնդոսկոպիկ DCR)։ Երկու մեթոդներն էլ ունեն իրենց դրական և բացասական կողմերը։
DCR-ի սխեմատիկ պատկեր, որտեղ երեւում է արցունքների այլընտրանքային անցումը աչքից դեպի քիթ
Մանրանկար 2
________________________________________
Արտաքին DCR վիրահատություն
Քթի կողմնային վրա կատարվում է փոքր կտրվածք՝ արցունքապարկ հասանելի դարձնելու համար։ Հեռացվում է քթի կողային պատի ոսկրային մի փոքր հատված, որպեսզի բացահայտվի քթի ներսի պատի լորձաթաղանթը։ Արցունքապարկը բացվում է, և բացվածք է ստեղծվում նաև քթի ներսի պատի մեջ։ Այնուհետև արցունքապարկը կարերով ամրացվում է քթի ներսի պատին, որպեսզի արցունքները շրջանցեն խցանված արցունքածորանը և անմիջապես թափանցեն քիթ։ Շրջանցիկ ուղին բաց պահելու համար տեղադրվում է փոքրիկ սիլիկոնե խողովակ (որը կարող են անվանել «թյուբեր»), մինչև հյուսվածքները լիարժեք ապաքինվեն։ Մաշկի կտրվածքը փակվում է շատ նուրբ կարերով։ Վիրահատությունն ամբողջությամբ տևում է մոտ 60-90 րոպե։ Հիվանդների մեծ մասը գերադասում է ընդհանուր անզգայացում (քնել վիրահատության ժամանակ), սակայն հնարավոր է վիրահատությունը կատարել նաև տեղային անզգայացմամբ (երբ դուք արթուն եք և ստանում եք ներարկումներ, որոնք թմրեցնում են քթի կողմն ու աչքի ներսի անկյունը)։ Կարը typically հանվում է վիրահատությունից յոթից տաս օրվա ընթացքում, իսկ resulting փոքր սպին սովորաբար անհասկանալի է դառնում երեք ամսվա ընթացքում։ Սիլիկոնե խողովակը սովորաբար հեռացվում է մոտավորապես վիրահատությունից վեց շաբաթ անց։ Դա արվում է ամբուլատոր պայմաններում. նախ տեղային անզգայացնող սպ্রে են խնայում քթում, ապա կտրում են խողովակի օղակը աչքի ներսի անկյունում և քթի միջից դուրս բերում սիլիկոնե խողովակը։ Սիլիկոնե խողովակները դժվար թե նկատվեն կոպերի ներսի անկյուններում և հազվադեպ են խանգարում։ Քանի դեռ խողովակը տեղում է, հնարավոր է մի փոքր արցունքահոսություն, որը, որպես կանոն, անցնում է դրա հեռացումից հետո։
Ընդհանուր առմամբ, արտաքին DCR վիրահատության դեպքում 90-95% դեպքերում արդյունքն úspexi է։
________________________________________
Էնդոսկոպիկ DCR
Այս վիրահատությունը, որն առավել հաճախ կոչվում է էնդոնազալ DCR, արցունքապարկի և քթի միջև կապ է ստեղծում այն ձևով, որ վիրաբույժը քթի խոռոչը զննում է մանր էնդոսկոպով։ Հեռացվում է արցունքապարկի և քթի միջև գտնվող փոքրիկ ոսկրային հատվածը, գրեթե այնպես, ինչպես արտաքին DCR-ի դեպքում։ Սակայն էստեղ բացվածքը փոքր-ինչ մանր է, և ներսում կամ մաշկի վրա կարեր չկան։ Ուստի վիրահատությունը մի փոքր ավելի արագ է։ Ինչպես արտաքին DCR-ի դեպքում, այստեղ նույնպես տեղադրվում է ժամանակավոր սիլիկոնե խողովակ, որը մնում է տեղում մոտավորապես վեց շաբաթ, որպեսզի շրջանցիկ ուղին չփակվի։
Արտաքին և էնդոսկոպիկ DCR-ի արդյունավետությունը մոտավորապես նույնն է։ Ընդհանուր առմամբ, էնդոսկոպիկ DCR-ի դեպքում 85-90% հիվանդների մոտ արդյունքը հաջող է։
________________________________________
Ի՞նչ տեսակի անզգայացում է օգտագործվում
Հիվանդների մեծ մասն ուզում է ընդհանուր անզգայացում (քնել վիրահատության ժամանակ), բայց հնարավոր է վիրահատությունը կատարել նաև տեղային անզգայացմամբ՝ քթում կիրառվող թմրեցնող սպրեյի և աչքի ներսի անկյունում ու քթի կողքին իրականացվող ներարկման միջոցով։ Եթե վիրահատվում եք տեղային անզգայացմամբ, ապա չպետք է ցավ զգաք վիրահատության ընթացքում, սակայն կարող եք լսել ոսկրային խրթխրթոց, երբ հեռացվում է ոսկորը։ Մի անհանգստացեք, սա լիովին նորմալ է։
________________________________________
Որո՞նք են DCR վիրահատության ռիսկերը/բարդությունները
• Կարող եք ակնկալել կոպերի թեթև այտուց և կապտուկ, որոնք սովորաբար անցնում են մոտ երկու շաբաթում։
• Ցանկացած վիրահատության ժամանակ կա վարակման փոքր ռիսկ, սակայն DCR-ից հետո դա հազվադեպ է պատահում։
• Վիրահատությունից հետո քթից թեթև արյունահոսությունը նորմալ է. այն սովորաբար անցնում է մի քանի օրից։
• Ուժեղ քթարյունահոսությունը հազվագյուտ է, սակայն կարող է առաջանալ մինչև վիրահատությունից տաս օրվա ընթացքում։ Սա ավելի հավանական է այն հիվանդների մոտ, ովքեր ունեն վարակ, բարձր անաշխատունակ ճնշում (ջղայն रक्तճնշում) կամ ընդունում են արյուն Fluid բաց thin agents (օր․ ասպիրին, կլոպիդոգրել, վարֆարին, ապիքսաբան կամ ռիվարոքսաբան)։ Միգուցե ձեզ խնդրեն դադարեցնել այդ դեղամիջոցները մինչև վիրահատությունը, բայց առաջնահերթ պետք է խորհրդակցեք ձեր թերապևտի և/կամ սրտաբանի հետ՝ վստահ լինելու համար, որ դա անվտանգ է։
• Վիրահատությունն կարող է տապալվել հիվանդների փոքր տոկոսի մոտ, սովորաբար այն պատճառով, որ քթի ներսում սպիացած հյուսվածքը փակում է շրջանցիկ ուղին։ Կարող է անհրաժեշտ լինել նոր վիրահատություն bypass-ը ճշգրտելու համար կամ նույնիսկ փոքր պիրեքսային խողովակի (հայտնի որպես Lester Jones tube) տեղադրում՝ ամբողջ արցունքածորանային համակարգը շրջանցելու համար։
• Քթի կողքին առաջացած սպին սովորաբար գունազրկվում է և միայն 3%-ի մոտ է նկատելի մնում երեք ամիս հետո։
• Հազվադեպ, սիլիկոնե խողովակը կարող է գրգռել աչքի ներսի անկյունը կամ «կտրել» հյուսվածքը։
• Խողովակի օղակը երբեմն կարող է դուրս թեքվել աչքի ներսի անկյունում, որտեղ այն անցնում է մի կոպից դեպի մյուսը։ Եթե դա տեղի ունենա, ոչ մի դեպքում մի քաշեք այն, այլ դիմեք մասնագետի, քանի որ գուցե անհրաժեշտ լինի կրկին ճիշտ տեղադրել խողովակը։
• Եթե սիլիկոնե խողովակը քթում շատ երկար է կտրված, նրա ծայրը կարող է դուրս գալ քթանցքից։ Նույնպես չպետք է քաշեք այն, այլ պետք է դիմել մասնագետի, որպեսզի այն կարճացվի։
• Խողովակը կարող է կոտրվել և ինքնուրույն դուրս գալ քթանցքից։ Մի խուճապի մատնվեք, եթե դա տեղի ունենա, և եթե այն ամբողջությամբ դուրս է եկել, կարիք չկա որևէ գործողության։
________________________________________
Ի՞նչ տեղի է ունենում վիրահատությունից հետո
Վիրահատված աչքը սովորաբար փակվում է կենսական ապաքինման նպատակով, որպեսզի նվազեցվի այտուցն ու կապտուկը։ Եթե երկու աչքներն էլ են վիրահատվում, ապա միայն մեկ աչքը կփակվի, իսկ մյուս կողմում մնում է փոքր վիրակապ մաշկային կտրվածքի վրա։ Կախված ձեր ընդհանուր առողջական վիճակից՝ հնարավոր է նույն օրը տուն վերադառնաք կամ մնաք հիվանդանոցում մեկ գիշեր։ Տուն գնալուց առաջ ձեզ տալիս են հակաբիոտիկ կաթիլներ, քսուք և/կամ հաբեր, ցուցումներ վիրակապի հեռացման վերաբերյալ և հերթագրված այց բժշկի մոտ։
________________________________________
Ի՞նչ պետք է անեմ տանը
Կարող եք ընդունել պարացետամոլ կամ կոդեին, սակայն խուսափեք ասպիրինից կամ իբուպրոֆենից ցավազրկման նպատակով։ Կարող եք փափուկ բամբակով (թաթախված եռացրած և սառեցրած ջրի մեջ) նրբորեն մաքրել վերքը։ Կարող եք լվանալ մազերն ու դեմքը, բայց զգույշ չորացրեք բաշոն։ Խուսափեք տաք խմիչքներից առաջին 24 ժամվա ընթացքում՝ ուժեղ արյունահոսությունից խուսափելու համար։ Առաջին տաս օրերին խուսափեք ուժգին քիթ փչելուց, ինչպես նաև ակտիվ մարզաձևերից և լողավազան այցելելուց երկու շաբաթ։ Հնարավորինս նստած/ուղիղ դիրքում մնացեք, քնեք մի քանի բարձի վրա և օգտագործեք սառույցի պարկեր, որպեսզի կանխեք այտուցն ու արյունահոսությունը։ Եթե ունենաք ուժեղ քթարյունահոսություն, սեղմեք քթünüz, պահեք գլուխը բարձր և օգտագործեք սառույցի պարկ։ Եթե արյունահոսությունը չդադարի, դիմեք հրատապ աչքի կլինիկա կամ մոտակա հիվանդանոցի շտապ օգնության բաժանմունք։ Հնարավոր է, որ քիթը դառնա անհրաժեշտ փաթեթավորել արյունահոսությունը դադարեցնելու համար